השאירו פרטים
הערכה קלינית של גישה נוירוכירורגית ממוקדת
סקירה כללית
טיפול תרמי אינטרסטיציאלי בלייזר (LITT) הוא גישה נוירוכירורגית הנבחנת במקרים נבחרים של גידולי מוח, בעיקר כאשר האפשרויות הניתוחיות הסטנדרטיות מוגבלות או כרוכות בסיכון תפקודי משמעותי.
שיטה זו אינה מיועדת להחליף טיפולים מקובלים, אלא נבחנת כחלק מהקשר קליני רחב יותר, תוך התייחסות למאפייני הגידול, טיפולים קודמים ומצבו הכולל של המטופל.
הדיון ב-LITT עולה לרוב במצבים שבהם קבלת החלטות טיפוליות מורכבת ודורשת בחינה מחודשת ומעמיקה של האפשרויות הקיימות. LITT אינו טיפול שגרתי, אלא אפשרות הנבחנת במצבים נבחרים לאחר הערכה נוירוכירורגית מלאה.
מצבים קליניים שבהם נבחנת האפשרות ל-LITT
גידולי מוח נבדלים זה מזה בהתנהגותם הביולוגית ובמיקומם האנטומי.
במקרים מסוימים, הגישה הניתוחית מוגבלת בשל קרבה לאזורים תפקודיים חשובים או עקב התערבויות קודמות.
LITT עשוי להישקל כאשר:
- הגידול ממוקם באזורים עמוקים של המוח
- כריתה פתוחה כרוכה בסיכון תפקודי גבוה
- בוצעו בעבר ניתוחים, הקרנות או טיפולים סיסטמיים
- יש צורך לבחון אסטרטגיות חלופיות לשליטה מקומית בגידול
עצם קיומה של אבחנה מסוימת אינו קובע התאמה לשיטה — כל מקרה נבחן לגופו על בסיס נתונים קליניים מלאים.
עקרון השיטה
הגישה מבוססת על העברת אנרגיה תרמית מבוקרת ישירות לאזור המטרה.
במהלך התהליך נעשה שימוש בהדמיה לצורך בקרה על מיקום הכלי והתגובה הרקמתית בזמן אמת.
כך ניתן להשיג השפעה ממוקדת תוך צמצום החשיפה של רקמת מוח סמוכה.
המטרה היא דיוק ושליטה, ולא הסרה נרחבת של רקמה.
שיקולים פרוצדורליים
ההליך מתבצע דרך גישה ניתוחית מוגבלת, תוך שימוש בניווט סטריאוטקטי. מחט או סיב דק מונחים באזור המתוכנן בהתאם להדמיות טרום-ניתוחיות.
במהלך ההליך:
- מיקום הכלי מאומת באמצעות הדמיה
- ההשפעה התרמית מנוטרת בזמן אמת
- אזור הטיפול מותאם בהתאם לתגובת הרקמה
במקרים מסוימים ניתן לבצע גם דגימת רקמה כחלק מאותו הליך.
משך ההתאוששות לאחר ההליך עשוי להיות קצר יותר בהשוואה לניתוחים פתוחים, אך התוצאה תלויה בהקשר הקליני הכולל.
סוגי גידולים שבהם נשקלת השיטה
הערכת התאמת LITT עשויה להיות רלוונטית במקרים נבחרים של:
- גליומות בדרגה נמוכה
- גליומות בדרגה גבוהה מסוימת, כחלק מגישה משולבת או פליאטיבית
- גרורות מוחיות
- גידולים חוזרים לאחר טיפול קודם
- גידולים מולדים או גידולים בילדים במערכת העצבים המרכזית
ההמלצה הסופית מתקבלת לאחר דיון רב-תחומי הכולל נוירוכירורגיה, נוירולוגיה, אונקולוגיה ורדיולוגיה.
כיצד נבחנת ההתאמה ל-LITT
ההחלטה אינה מבוססת על זמינות טכנולוגית בלבד. ההערכה כוללת בדרך כלל:
- סקירה מפורטת של בדיקות MRI והדמיות נוספות
- נתונים היסטולוגיים, אם קיימים
- היסטוריית טיפולים קודמים
- מצב נוירולוגי נוכחי
- מטרות הטיפול הכוללות
במצבים מורכבים, תהליך זה מתחיל לרוב בניתוח מסודר של מסמכים רפואיים והדמיות, כחלק מייעוץ מקצועי.
מקומה של LITT בתוכנית הטיפול הכוללת
LITT כמעט ואינו נבחן כפתרון יחיד. בדרך כלל הוא נשקל כ:
- רכיב בתוך תוכנית טיפול רב-שלבית
- אפשרות לשליטה מקומית במחלה חוזרת
- אמצעי תומך כאשר גישות סטנדרטיות מוגבלות
מטרת הייעוץ היא לקבוע האם לשיטה יש הצדקה קלינית במקרה הספציפי.
מתי כדאי לשקול ייעוץ מקצועי
ייעוץ בנוגע ל-LITT עשוי להיות רלוונטי כאשר:
- קיימות דעות שונות לגבי דרך הטיפול
- הסיכון הניתוחי מהווה שיקול מרכזי
- מיקום הגידול מגביל אפשרויות מקובלות
- נדרש בירור מסודר לפני קבלת החלטה טיפולית
במקרים רבים, התהליך מסייע למטופלים ולבני משפחותיהם להבין אילו אפשרויות ראויות לדיון ואילו פחות.
פרופסור שטראוס עידו
נוירוכירורגיה
נוירוכירורג בכיר, מנהל היחידה לנוירוכירורגיה תפקודית והשירות לרדיוכירורגיה סטריאוטקטית במרכז הרפואי תל אביב
פרופסור יונתן רוט
נוירוכירורגיה
נוירוכירורג מומחה לילדים ומבוגרים, מנהל מחלקת נוירוכירורגיה בבית חולים איכילוב
מנהל המערך הנוירוכירורגי בבית חולים איכילוב
פרופסור שלמה קונסטנטיני
נוירוכירורגיה
מנהל מערך נוירוכירורגי ילדים בית חולים דנה
נוירוכירורג, מומחה ברמה עולמית בתחום הנוירוכירורגיה לילדים. פרופ. קונסטנטיני נחשב לאחד המומחים הטובים ביותר בטיפול בפתולוגיות ראש מולדות בילדים.
השלב הבא
ניהול גידולי מוח מחייב איזון בין זהירות לבין פעולה. הערכה קלינית מדויקת מסייעת להימנע מהתערבויות שאינן נחוצות, תוך זיהוי אפשרויות שעשויות להיות רלוונטיות.
ייעוץ נוירוכירורגי מתמקד בהבהרת האפשרויות, הצגת המגבלות ותמיכה בקבלת החלטות מושכלת.
ייעוץ ויצירת קשר
📞 טלפון: +972-73-374-6844
📧 אימייל: [email protected]
💬 WhatsApp: +972-52-337-3108
השאירו פרטים
