ריזוטומיה דורסלית סלקטיבית (SDR)

גישה נוירוכירורגית להפחתת ספסטיות משמעותית

מהי SDR ומתי נשקלת האפשרות לה

ריזוטומיה דורסלית סלקטיבית (SDR) היא פרוצדורה מתחום הנוירוכירורגיה הפונקציונלית, שמטרתה להפחית ספסטיות פתולוגית על-ידי שינוי מבוקר של מסלולים עצביים המעורבים בהגברת הטונוס השרירי.

חשוב להבהיר כבר בשלב זה: SDR אינה מטפלת במחלה הבסיסית, אלא מתמקדת באחד הביטויים המרכזיים שלה — ספסטיות.

ההליך נשקל במצבים שבהם הספסטיות גורמת להגבלה משמעותית בתנועה, בתפקוד היומיומי או ביכולת להשתתף בתהליך שיקומי, ואינה מגיבה באופן מספק לגישות שמרניות.

באילו מצבים נוירולוגיים עשויה SDR להישקל

SDR  נבחנת בעיקר בהקשר של מצבים נוירולוגיים המלווים בספסטיות משמעותית, ובהם:

• שיתוק מוחין – צורות ספסטיות, בעיקר ספסטיות דו-צדדית של הגפיים התחתונות
• ספסטיות משמעותית על רקע פגיעות במערכת העצבים המרכזית, כולל:
  • השלכות של פגיעה היפוקסית-איסכמית
  • מצבים מולדים או נרכשים של פגיעה מוחית או חוט שדרה
  • ספסטיות לאחר אירועים נוירולוגיים נבחרים, במקרים מסוימים בלבד

ההחלטה אם לשקול SDR אינה מתקבלת על סמך האבחנה בלבד, אלא לאחר הערכה מעמיקה של המטופל עצמו.

מדוע ספסטיות דורשת התייחסות ייעודית

ספסטיות איננה רק “שרירים נוקשים”. מדובר בהפרעה בוויסות העצבי של התנועה, הנובעת מפגיעה בבקרה של מערכת העצבים המרכזית.

כאשר הספסטיות משמעותית, היא עלולה לגרום ל:

• הגבלה ניכרת בניידות
• כאב או אי־נוחות מתמשכים
• התפתחות קונטרקטורות ועיוותים
• עומס פיזי ורגשי על המטופל ועל הסביבה המטפלת

המטרה בהתערבות היא להפחית את הטונוס הפתולוגי, ובכך לאפשר תנועה יעילה יותר והשתלבות טובה יותר בשיקום.

כיצד מתקבלת ההחלטה לגבי  SDR

SDR  אינה מתאימה לכל מטופל ואינה פתרון גורף. הערכת ההתאמה נעשית בגישה רב־תחומית, וכוללת בדרך כלל:

• נוירולוג (או נוירולוג ילדים)
• נוירוכירורג
• אורתופד
• אנשי שיקום ופיזיותרפיה
• ולעיתים גם גורמים נוספים, לפי הצורך

ההערכה מתמקדת לא רק בממצאים רפואיים, אלא גם ב:

• יכולות תפקודיות קיימות
• פוטנציאל שיקומי
• מצב קוגניטיבי
• מטרות ריאליות של המטופל והמשפחה

ללא תכנית שיקום ברורה והבנה של היעדים, אין הצדקה לשקול  SDR.

מקומה של הנוירוכירורגיה הפונקציונלית

SDR  משתייכת לתחום הנוירוכירורגיה הפונקציונלית — תחום העוסק בהתערבויות שמטרתן לשנות את פעילות המערכת העצבית, ולא להסיר נגע או פגיעה מבנית.

ההליך מבוסס על פעולה סלקטיבית על שורשי עצב תחושתיים בחוט השדרה, המשתתפים ביצירת הספסטיות.
הפעולה מבוצעת באופן מדורג ותחת ניטור נוירופיזיולוגי קפדני.

חלופות אפשריות ל-SDR

כאשר SDR אינה מתאימה, ניתן לשקול חלופות אחרות בהתאם למצב הקליני, ובהן:

• טיפול במשאבת בקלוֹפן תוך־שדרתית
• שיטות שונות של נוירומודולציה
• תכניות שיקום מותאמות אישית

בחירת הגישה נעשית לאחר דיון מקצועי, ולא באופן אוטומטי.

חשיבות הניסיון וההתמחות

SDR  היא פרוצדורה מורכבת ובלתי הפיכה. התוצאה תלויה במידה רבה ב:

• התאמה נכונה של המטופל
• דיוק בביצוע
• איכות ורציפות השיקום לאחר מכן

במסגרת ההערכה והדיון הקליני במרפאה, שותף לתהליך פרופ’ עידו שטראוס, בעל ניסיון רב בנוירוכירורגיה פונקציונלית ונוירוכירורגיה של ילדים.

השיקום כחלק בלתי נפרד מהתהליך

SDR  אינה עומדת בפני עצמה. לאחר ההתערבות נדרש תהליך שיקומי ממושך ומובנה, המתמקד ב:

• רכישת דפוסי תנועה חדשים
• חיזוק שרירים
• מניעת סיבוכים משניים

השיקום הוא גורם מרכזי בקביעת התוצאה התפקודית הסופית.

למי עשוי להתאים ייעוץ בנושא  SDR

ייעוץ בנושא SDR עשוי להיות רלוונטי עבור מטופלים ומשפחות אשר:

• מתמודדים עם ספסטיות משמעותית המגבילה תפקוד
• מבקשים חוות דעת נוספת לגבי אבחנה או תכנית טיפול מוצעת
• רוצים להבין אילו אפשרויות קיימות, והאם SDR רלוונטית במקרה הספציפי
• מבקשים הערכה מקצועית לפני קבלת החלטות מורכבות

ייעוץ כזה מאפשר להבין לא רק את ההליך עצמו, אלא האם יש לו הצדקה קלינית במקרה הנתון.

הצעד הבא

כאשר ספסטיות משפיעה באופן משמעותי על תנועה, תפקוד או שיקום, ייתכן שיש מקום להתחיל בהערכה מסודרת.

ייעוץ נוירולוגי מאפשר לבחון:

• את מקור הספסטיות
• את האפשרויות הקיימות
• והאם יש מקום לדון ב- SDR או בגישות אחרות מתחום הנוירוכירורגיה הפונקציונלית

לתיאום ייעוץ

📞 טלפון:  ‎+972-73-374-6844
📧 דוא״ל:  [email protected]
💬 ווטסאפ:  ‎+972 55-923-1022