Рак кожи

Группа онкологических заболеваний кожи включает доброкачественные, злокачественные и пограничные новообразования. Злокачественные опухоли кожи являются наиболее широко встречающимся типом рака и в большинстве случаев развиваются на участках кожного покрова, подвергающихся инсоляции (солнечному облучению). Наиболее подвержены развитию рака пациенты со светлой кожей. Злокачественные опухоли кожи могут развиваться спустя годы после лучевой терапии или контакта с канцерогенами.

Если вы заметили у себя на коже подозрительное образование, обязательно обратитесь к дерматологу. Врач тщательно осмотрит новообразование и всю поверхность кожи, возможно, назначит дополнительные обследования. Если в процессе диагностики специалист заподозрит или диагностирует злокачественное новообразование кожи – пациент в обязательном порядке направляется на консультацию к квалифицированному онкологу.

Именно такие специалисты работают в онкологическом отделении Tel Aviv Medical Clinic.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Эффективную, безопасную и современную диагностику. Все необходимые обследования можно пройти в одном месте на протяжении 3-4 рабочих дней.
• К каждому случаю онкологического заболевания в ТАМС подход мультидисциплинарный, то есть помощь одному пациенту одновременно оказывает целая команда профессионалов.
• Индивидуальный подход. Протокол лечения составляется с учетом особенностей как самого пациента, так и его заболевания.
• Все наши пациенты могут учувствовать в клинических испытаниях новых лекарств ил методик лечения абсолютно бесплатно.
• Инновационная генетическая диагностика, которая позволяет не только на 100% верифицировать точный диагноз, но и определить молекулярно-генетические особенности опухолевых клеток и составить наиболее эффективный протокол лечения для каждого пациента (персонализированная онкология).
• Современные, а иногда и экспериментальные методики лечения рака кожи.
• Возможность лечения у лучших специалистов Израиля с мировым именем.
• Современная иммунобиологическая терапия – Висмодегиб и Сонидегиб (ингибиторы сигнального пути Хэджхог), Цемиплимаб (ингибитор рецептора 1 [PD-1] программируемой гибели клеток), Пембролизумаб («Кейтруда»), Цемиплимаб («Libtayo»), Имиквимод, Эрлотиниб («Тарцева»), Панитумумаб.
• Малоинвазивные оперативные вмешательства – микрохирургическое удаление опухолей кожи по методу Моса, лазерное и фотодинамическое удаление, криотерапия.
• Лучевая терапия с применением современных и безопасных установок для излучения.

Причины рака кожи

Злокачественные новообразования кожи у взрослых довольно распространены. Среди них наиболее часто встречается базалиома (базальноклеточная карцинома), плоскоклеточный рак и меланома.

Менее распространенные формы рака кожи:

• Болезнь Педжета (рак соска молочной железы) или экстрамамилярный рак Педжета (как правило, вблизи ануса).
• Саркома Капоши.
• Карцинома Меркеля.
• Атипичная фиброксантома.
• Опухоли придатков кожи, например потовых желез.
• Кожная Т-клеточная лимфома (грибовидный микоз).
• Болезнь Боуэна – поверхностный плоскоклеточный рак.
• Кератоакантома может быть высокодифференцированной формой плоскоклеточного рака.

Базалиома – наиболее часто встречающийся тип злокачественного новообразования кожи. Как правило, базалиома развивается у лиц со светлой кожей и инсоляцией в анамнезе и очень редко – у пациентов с темной пигментированной кожей. Базальноклеточные карциномы также сопряжены с генетическими синдромами. Базалиомы растут из клеток вблизи базального слоя кожи. Метастазы возникают редко, но локальный рост может сопровождаться выраженной деструкцией. Диагноз ставится исходя из данных биопсии. Лечение зависит от характеристик опухоли и может проводиться с применением кюретажа и электрокоагуляции, хирургического удаления опухоли, криодеструкции, химиотерапии с использованием химиопрепаратов для наружного применения и иногда лучевой терапии или системной химиотерапии.

Плоскоклеточная карцинома является второй наиболее распространенной формой рака кожи после базалиомы. Плоскоклеточный рак может развиваться на фоне неизмененной кожи, или на фоне предсуществующего кератоза, в участке бляшки при лейкоплакии полости рта или в послеожоговом рубце. Это злокачественная опухоль эпидермальных клеток, распространяющихся на дерму. Этот вид рака кожи обычно появляется на открытых участках кожного покрова. Локальная деструкция может быть очень выражена и на поздних стадиях могут возникать метастазы. Диагноз ставится исходя из данных биопсии. Лечение зависит от характеристик опухоли и может проводиться с применением кюретажа и электрокоагуляции, хирургического иссечения, криодеструкции или лучевой терапии.

Меланома возникает преимущественно на коже, но может развиваться и на слизистых полости рта, в области гениталий, промежности и конъюнктиве. Меланомы могут развиваться в сосудистой оболочке глаза и в ногтевом ложе. Это третий по распространенности тип рака кожи. Меланомы имеют разный размер, форму и цвет (обычно пигментированные опухоли) и различную склонность к инвазивному росту и метастазированию. Меланома возникает из меланоцитов – клетки, содержащие пигмент. При распространенных метастазах прогноз неблагоприятный. Диагноз ставится исходя из данных биопсии. Лечение комплексное.

Факторы риска развития рака кожи:

• Длительное воздействие ультрафиолетового излучения.
• Поражение электрическим током.
• Негативное влияние высоких температур и ионизирующего излучения.
• Влияние канцерогенных веществ (мышьяк, кадмий, смолы, сажа, деготь, прочее).
• Некоторые генетические синдромы и заболевания.

Симптомы рака кожи

Онкологические поражения кожного покрова, в отличие от других опухолевых заболеваний, обнаружить очень просто на ранних стадиях. Для этого нужно только следить за своей кожей и обратиться к дерматологу при появлении на ней подозрительного образования.

Признаки, на которые следует обратить внимание при наблюдении за своей кожей:

• Появление новых элементов на коже – невусов, узелков, разнообразной сыпи, язв, пигментированных или депигментированных пятен.
• Изменение размера, формы, структуры родинки, появление неоднородности ее окраски, появление признаков воспаления вокруг нее или депигментированного ободка, выделение крови, гноя или сукровицы из невуса.
• Боль, жжение или зуд в области новообразования на коже.
• Частая травматизация определенного элемента на коже.

Методы современной диагностики

Как правило, диагностика новообразований кожи не вызывает затруднений. В случае обнаружения на коже подозрительного элемента следует обратиться на консультацию к дерматологу. Специалист проведет осмотр, дерматоскопию (осмотр элемента с помощью специального прибора – дерматоскопа, увеличивающего изображение в 20 раз), систематизирует жалобы пациента, соберет анамнез болезни и жизни. Если по данным первичного осмотра и дерматоскопии новообразование будет отнесено к группе пограничных или подозрительных на злокачественные образования, то пациенту будет предложена биопсия и направление к врачу-онкологу.

Биопсия – основной метод диагностики злокачественных новообразований кожи. Технически выполнить биопсию новообразований кожи не сложно, ведь все элементы находятся поверхностно. Все материалы после биопсии мы посылаем для ревизии в лучшие патогистологические лаборатории Израиля. Благодаря таким тщательным проверкам мы уверены, что диагноз установлен правильно и терапия подобрана соответственно.

Кроме стандартного патогистологического исследования, в случае подтверждения злокачественного характера новообразования (особенно часто при меланоме), материал исследуют и современными иммуногистохимическими, молекулярно-генетическими методиками. Это необходимо, чтоб определить наличие конкретных типов мутаций в злокачественных клетках, наличие на их поверхности определенных рецепторов. В дальнейшем они становятся мишенью для инновационных лекарств, созданных индивидуально для каждого пациента (таргетная терапия, препараты иммунобиологического действия).

Вторым этапом диагностики является установление стадии заболевания, то есть специалисты оценивают распространенность злокачественной болезни, наличие регионарных и отдаленных метастазов. С этой целью используются современные методики медицинской визуализации – МРТ, КТ с контрастом или без, УЗИ, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ, остеосцинтиграфия.

На основе полученных данных врач формулирует детальный диагноз с указанием стадии онкологического процесса. В зависимости от диагноза подбирают эффективное лечение для каждого пациента.

Генетическая диагностика

Также нашим пациентам после биопсии доступны инновационные молекулярно-генетические тесты. Это обязательная часть современной диагностики онкологических болезней.

Благодаря молекулярно-генетической диагностике мы можем подобрать наиболее эффективные схемы лечения, ведь от типа злокачественных изменений зависит ответ на действие тех или иных препаратов.

Все образцы биоматериалов после проведенной биопсии для 100% верификации диагноза и определения генетического профиля злокачественных клеток, мы отправляем в самые лучшие генетические лаборатории США, при этом сам процесс забора материала выполняется непосредственно в ТАМС.

Примеры такой диагностики при раке кожи:

• MCMLN | MayoComplete Melanoma Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor.
• Мутации в генах BAP1, BRAF, CDKN2A, CTNNB1, EIF1AX, GNA11, GNAQ, HRAS, KIT, KRAS, MAP2K1, MAP2K2, NF1, NRAS, SF3B1, TERT-promotor.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при раке коже

Прогноз, в первую очередь, зависит от вида злокачественного новообразования кожи, например, при базалиоме прогноз практически всегда благоприятный, а при меланоме прогноз серьезный. Также 5-летняя выживаемость зависит от стадии, на которой диагностирована опухоль, и комплекса лечебных мероприятий, которые используются для комбинированного лечения пациента.

Современное лечение опухолей кожи

Все лечебные процедуры зависят от основного диагноза и стадии онкологического процесса. Доброкачественные или пограничные новообразования лечат только хирургическим путем, они не нуждаются ни в каких других лечебных действиях. Как правило, новообразования удаляют нешироким иссечением без удаления части здоровой кожи или современными малоинвазивными методиками – электрокоагуляция, криодеструкция, лазерная коагуляция, радиоволновая абляция. После таких манипуляций почти никогда не остается рубца на коже и уже через некоторое время не будет следа от новообразования.

Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов, протоколов лечения, инновационных методик. Наши специалисты активно участвуют в таких экспериментах, кроме того, они постоянно совершенствуют и дорабатывают стандартные протоколы терапии различных онкологических заболеваний. Если пациент подходит по необходимым параметрам (мы сможем дать ответ после изучения всех ваших медицинских документов), он может стать участником такой экспериментальной программы и попробовать в качестве альтернативного лечения закрытые протоколы (разработанные внутри клиники). Часто – это единственный шанс для пациента победить тяжелую болезнь, особенно в ситуациях, когда стандартные протоколы лечения оказались неэффективными.

Электрокоагуляция – удаление новообразования током высокой интенсивности, широко используется в онкодерматологии для удаления различных доброкачественных опухолей кожи. Эта методика позволяет удалить образование быстро (за один визит) и совершенно безболезненно.

Лазерная деструкция – удаление производится путем локального лазерного излучения. Особенности процедуры – малая травматичность и хороший косметический эффект.

Криодеструкция – разрушение раковых клеток низкими температурами. Сначала опухоль замораживается, после чего удаляется.

Хирургическое иссечение – классический метод с использованием скальпеля. Такой вид операции чаще всего производится в том случае, когда опухоль находится на границе со слизистой, например, в области губы. Особенно актуален метод хирургического иссечения, если речь идет о больших образованиях и рецидивирующих опухолях. Чаще всего применяется метод проведения операции по Моосу, в котором края раны понемногу удаляются, пока ткани полностью не освобождаются от опухоли. При использовании этого метода во время операции проводится микроскопическое исследование образцов тканей (интраоперационная биопсия).

Если после диагностической программы пациенту устанавливается диагноз злокачественного новообразования кожи, лечебная программа, безусловно, расширяется. Если опухоль на ранних стадиях своего развития и не обнаружены метастазы, то основа лечения – хирургическое удаление опухоли методом широкого иссечения (в пределах здоровых тканей). Злокачественные новообразования не рекомендуется удалять малоинвазивными методами, а только широким хирургическим иссечением. Это предотвращает развитие рецидива болезни. Часто после таких вмешательств формируется существенный дефект кожи, поэтому сразу или вторым этапом оперативного вмешательства являются реконструктивно-пластические операции, особенно, если опухоль была на лице или другом открытом участке тела.

Если заболевание диагностировано на 3-4 стадии онкологического процесса, то программа лечения обязательно дополняется другими методиками – лучевой терапией, химиотерапией, таргетной и иммунобиологической терапией.

Лучевая терапия применяется в комплексном лечении после выполненного оперативного вмешательства. Как правило, используется дистанционное облучение с помощью современных линейных ускорителей. Современная аппаратура, которая применяется в ТАМС, позволяет обеспечить целенаправленное облучение опухоли, минимизируя дозу для остальных здоровых тканей. Современные линейные ускорители, доступные нашим пациентам, позволяют выполнять лучевую терапию модулированной интенсивности (IMRT), ротационное (подвижное облучение) с модуляцией интенсивности пучка (VMAT), а также стереотаксическую лучевую терапию (SRT) и стереотаксическую радиохирургию (SRS). Такое оборудование позволяет нам эффективно бороться с онкологическими заболеваниями, ранее считавшимися неизлечимыми. Также при опухолях кожи используют контактную лучевую терапию (брахитерапию), когда источник излучения помещается непосредственно в ткань опухоли.

Химиотерапия также используется в комплексном лечении распространенных стадий злокачественных новообразований кожи. К сожалению, такая опухоль как меланома устойчива к стандартной химиотерапии (как системной, так и контактной). Поэтому у таких пациентов лечение дополняется современными методиками – таргетные лекарства, препараты иммунобиологического действия.

Иммунотерапия с применением антител к рецептору 1 запрограммированной клеточной смерти (PD-1) – пембролизумаб и ниволумаб – продолжает выживание пациентов с меланомой. Ипилимумаб (моноклональные антитела к цитотоксическим Т-лимфоцит-ассоциированным антигенам 4 [CTLA-4]) является еще одной формой иммунотерапии, которая также может увеличить продолжительность жизни пациентов.

Молекулярно-таргетная терапия включает использование вемурафениба, добрафениба и энкорафениба, работающих путем ингибирования гена BRAF, в результате чего происходит замедление или прекращение пролиферации опухолевых клеток. Эти препараты продлевают продолжительность жизни больных с метастазами.

При метастатической меланоме в ТАМС применяют TIL-протокол. Иммунотерапия TIL – это инновационный и эффективный метод лечения пациентов с 3 и 4 стадией меланомы, когда стандартные методы лечения практически не сопровождаются положительным ответом. У 50% таких пациентов отмечают улучшение с помощью TIL-терапии, и примерно 25% пациентов излечиваются от меланомы.

Для каждого пациента решение о комбинации тех либо других методик лечения принимается вместе командой профессионалов. Каждый человек и его болезнь отличаются, поэтому наши врачи, опираясь на свой опыт в лечении онкологических патологий, часто выходят за рамки стандартных протоколов, изменяя схемы лечения и дозы необходимых препаратов, методику облучения, чтобы получить наилучшие результаты для своих пациентов.